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当今社会男性有没有必要割包皮

lmzyw.com 交流杂谈

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包皮,一块特殊的皮肤,尽管世界上有一半的人拥有,但我们真的足够了解它吗?
包皮虽然是很小的部位,但也可能变成大麻烦,如果处理不好,它会造成阴茎癌、龟头反复的炎症,影响生育;如果系带有问题,也会影响做爱、射精等。
包皮环切手术到底是什么手术?阴茎外边有皮肤包着,它就是把过长的皮肤切掉,然后把剩下的皮肤给吻合上。实际上,中国包皮长的男性大约有50%左右,但是大多数人都不必要一定去做包皮环切;而在充分咨询、知情同意下去开展手术,只需要局麻,在门诊就能做。
作为一种开展最早、最常见的外科手术之一,包皮环切已经有五千多年的历史。目前,使用包皮环切器进行包皮环切术,是治疗儿童包茎和包皮过长的最常用的方法。
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1.包皮的基础知识
包皮的发育
从妊娠的15周开始,包皮就逐渐覆盖整个阴茎头,只有尖端留下一个开口承担排尿的功能。
包皮不能翻开的各年龄阶段比率(Kayaba分Ⅰ-Ⅴ型):
◾新生儿:90%
◾六个月:75%
◾一岁:50%
◾两岁:20%
◾四岁:10%
婴幼儿大部分存在包茎、包皮粘连的情况,这是正常的生理现象,应避免过度的诊断、治疗。
生后2~3年内,随着上皮粘连被吸收而自然消失。
如3岁以后包皮仍不能翻转至冠状沟者,则为真性包茎,应该进行适当的治疗。
包皮的作用
◾具有覆盖及保护功能。
◾维持最理想的温度、PH环境及清洁度。
◾免疫功能,预防泌尿道感染
◾促进性功能
包皮过长的弊端
包茎或包皮过长时,使包皮内的皮脂腺的分泌物不能排出,并逐渐形成包皮垢,包皮垢适于细菌生长,故可引起阴茎头包皮炎,发生尿道口的炎症,愈合后会引起尿道口狭窄,造成排尿的困难。
包皮与各类疾病
未割包皮会有更高的尿路感染率。根据1995年美国对2500名男婴的调查,未割包皮的尿路感染率为4.1%,已割包皮则为0.2%。而1996年对40万名婴儿的研究显示,未割包皮者会有高10倍的尿路感染率。
另一方面,割包皮也与性病、生殖器官癌症等有关。已有研究表明,割包皮者的性病感染率更低,甚至能显著降低男性的人乳头瘤病毒(HPV)感染。犹太人在阴茎癌、子宫颈癌上的患病率更低,也很可能与他们割包皮的习俗有关。
哪种情况下需要切除多余包皮?
◾包茎
◾包皮过长
◾反复发作阴茎头包皮炎,阴茎头的龟头的炎症,阴茎头与包皮内板轻度粘连
◾包皮嵌顿者
◾合并有包皮新生物等病变可以同时切除者

2.包皮环切术的介绍和比较


传统的包皮环切
◾手术时间长(30分钟左右);
◾医生经验要求较高;
◾切口不整齐,两边不对称;
◾需要缝合,有针线的痕迹,不美观;
◾出血较多;
◾术后有出血或血肿的风险;
◾术后需要包扎、换药,病人比较痛苦,医生的工作也比较繁琐;
◾由于手术时间比较长,不适合大批量的操作。特别是在寒假暑假的时候,包皮手术病人比较多。
环切器包皮环切术
环切器的出现,极大的提升了包皮环切的效率,是一种非常好的包皮环切的辅助器械。
◾手术时间明显缩短(5分钟左右);
◾对医师的经验要求相对比较低,学习曲线短;
◾切口非常整齐、美观;
◾不需要拆线,自然脱钉;
◾由于手术时间比较短,非常适合大批量操作;
◾术后需要包扎、换药,换药时病人痛苦,医生工作繁琐;
◾有出血或形成血肿的可能;
◾小儿包皮效果欠佳,不易包扎。
麻醉方式也发生了改变,由针麻改为乳膏涂抹麻醉。
商环包皮环切术
用商环进行包皮环切能提高手术质量,其原理为利用包皮环切器内环与外环之间的压力,使远端包皮坏死脱落,并在此期间伤口逐渐愈合,简化了手术步骤。
◾手术时间更短(2~3分钟),对于成人的包皮手术时间更短,两分钟之内一分多钟就可以完成,操作也非常简单,学习曲线要更短,可复制性非常强;
◾切口整齐,愈合后非常美观;
◾7~9天拆环,内环自然脱落或不拆环、自然脱落;
◾术后病人无需再入院,病人医生更加轻松,病人也会非常方便;
◾由于不需要换药,病人的痛苦明显减小;
◾基本术后不出血和形成血肿,手术后更放心;
◾对小孩的效果比其他的方式都好;
◾术后可以沐浴;
◾可以正常的活动;
◾手术时间非常短,适合大批量操作。

3.包皮环切术的流程和注意事项


术前准备
手术前需要做常规行血、尿常规、凝血实验等检查,以排除血液系统疾病及尿路感染。阴茎头包皮炎、尿道下裂及隐匿阴茎等阴茎畸形为手术禁忌。
术后处理
◾术区保护:使用外生殖器罩,保护避免手术部位与衣物接触;
◾疼痛管理:前半小时口服布洛芬,后可外用止痛药物,一般术后24小时痛感明显减轻;
◾感染预防:外用抗感染药物;
◾术后复诊:可通过医生网上工作站咨询或到医院复诊;
◾日常活动:一般术后24小时可逐渐恢复正常活动,完全恢复前避免剧烈活动及游泳等。
结扎环及前端的干性坏死包皮,约在2~3周左右逐步自行脱落,伤口基本愈台。早或晚几天脱落,均属正常。术后一般一个月左右随着切口淋巴及血液侧支循环的完全建立,阴茎水肿消失,个别患者肿胀持续2~3个月后,方可消失,属正常现象,不必担心。
术后门诊随访按医嘱规定。术后应穿较宽松的内裤及外裤。一周内禁饮酒。过长包皮脱落后一周内经常将包皮上翻至冠状沟清洗,保持清洁。
术后并发症
主要并发症为包皮内板轻度水肿,大多会在脱环后数日自行消失,少部分会持续至3~4周。我们发现有极少病例内板保留过多,致术后包皮肿胀明显。
有报道成人患者包皮环切术后取环时部分出现疼痛、轻度出血及伤口裂开等。因此,我们采取让环自然脱落的方式;部分延迟脱环者,来院取除外环,淡盐水浸泡后内环自行脱落。部分患儿脱环时间较长,但不影响患儿学习和生活,一般建议若3周以上环未自动脱落,可到医院取下外环。
儿童包皮套扎术后注意事项
1. 结扎环绝对不能自行解开或收松。也切不可自行解脱后重扎,不可人为拉拽结扎环。
2. 麻醉过后,可能有部分患者感到局部有些疼痛,程度依个人高低而不同。一般人均可耐受,第二天好转或无痛感。疼痛时可口服止痛片。
3. 术后部分患者包皮可能会有些水肿,48小时达到高峰,之后逐渐消退,为正常状况。一般情况不必处理。特别严重,则需速来医院就诊。
4. 包皮的白色或黄色分泌物会在环与阴茎头间堆积,不可用棉签拭去。局部有黄色分泌物渗出(切勿误认为发炎)。
5. 术后不宜坐浴。而开始淋浴的时间遵医嘱(局部不要搓擦)。
6. 术后第二天起直至治愈,每天早晚各一次,遵医嘱用药物进行浸泡。
7. 浸泡时需将整个阴茎浸泡,浸泡时轻轻晃动,使药液进入包皮内板与龟头之间的间隙。如患者阴茎不能完全浸泡在纸杯内,改用医用纱布湿敷阴茎,湿敷时保持纱布湿度,取下纱布后将阴茎及周围皮肤擦干,避免潮湿所导致的皮肤湿疹。

Q&A: 
术后的患者能不能进行沐浴?
专家一般建议可以常规进行沐浴,但做手术以后,要尽量保持会阴部以及切口的干燥,这样能在一定程度上会降低细菌滋生,预防感染发生。
包皮环切结束以后,部分患者会出现商环周围有分泌物,应该怎么样去处理?
做完手术后,组织水肿、炎症反应,使商环周围可能会出现分泌物,首先要用消毒药水把这些分泌物清洗干净,再吹干,让细菌难以滋生,同时防止伤口组织与外环粘连,减少整个拆环过后的疼痛。
术后出现轻度勃起,引起伤口疼痛怎么办?
一般术后几天以后,勃起的疼痛可能会逐渐缓解,如果疼痛剧烈,可以去加用镇痛药物缓解疼痛。

诚然,东方文化的传统,可能造成对隐私部位手术的相对内向,但治病是科学的,没必要羞涩或要面子死扛。